rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块
领域：甲状腺，肥胖与代谢
注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复
ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式
勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求
另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供
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onleaks Nov 17, 2023
@onleaks 不小心点到回复了，不好意思
医生你好，我 28 岁，彩超显示 左侧 m1 15*9 囊实性回生 叶后下，m2 17*8 囊实性回神 叶中前 m3 6*5 混合回声 内伴多发强回声光点 边界欠清 形态欠规则 叶下 右侧 m1 18*12 混合回生 边界不清 形态不规则 叶下极 m2 16*9 囊实性回声 叶中前 m3 8*4 无回声 内伴强回声光点 叶前上 后来让做穿刺和 8 基因检测检测，基因检测显示 NRAS Exon-3 Q6IR(CAA>CGA) 突变型 阳性， 穿刺结果 (左叶甲状腺)细针穿刺细胞涂片: Bethesda II ，AUS. 甲状腺肿，背景上查见一小灶滤泡上皮非典型增生。 (右叶甲状腺) 细针穿刺细胞涂片: Bethesda IV ，SFN ，可疑滤泡性肿瘤。 我这边的医生建议手术并且全切。目前本人比较担心的是全切后需要终生服药，想问下这个还有什么保守性的治疗吗？ |
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RedBeanIce Nov 17, 2023
医生您好，我 27 岁，普通上班族。
白天在公司食堂吃饭，晚上回家在路边小店随便吃吃。 我经常性的感到嘴唇干燥，我在网上百度到的，都是缺少维生素。 但是我不知道自己要注意什么，，求求日常吃饭，饭后补充等等方面的建议！！！ |
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beval OP @onleaks 北方做基因检测的相对较少，你大概率是在南方的医院就诊的，相对于多数人的基因检测更偏向滥用，<strong>你的这个基因检测确实帮了你很多</strong>，穿刺活检对于诊断 FTC （滤泡性肿瘤）十分困难，你就诊、做病理的这家单位水平很高，我了解到的，可能上海刘志艳教授那边可能做的到这种水平。你的医生给的建议是为你考虑了，有 NRAS 突变的情况侵袭性会高一些。我的建议如下：
1. 请不要考虑保守的问题，完善相关检查，如果确实是 FTC ，血行转移的风险会高些，注意查全胸部 CT 、上腹部 CT （或 MRI ）、颅脑 MRI ； 2. 关于手术，这个大小、你的基因情况来说，确实全切是比较保险的做法； 3. 如果你实在对于吃药有顾虑，我要告诉你的是，你能不能接受二次手术？如果可以，你可以与自己的医生讨论下，做半切，但是病理出来如果存在弥漫性血管浸润、脉管瘤栓等高风险因素，我们中心（以及我老板）的习惯是需要 3-6 个月进行二次手术切掉对侧腺叶。如果你能接受，那可以考虑做半切，如果接受不了，我也同你的医生一个意见，全切； 4. 甲状腺药物相对安全，请不要因小失大；不要因为担心吃药而导致疾病进展，影响自己的生存时长和质量；习惯了和上班打卡一样。如果你还有疑问，我建议你重新读一下马哲主要矛盾和次要矛盾相关的内容。 5. FTC 术中冰冻确认较为困难，，石蜡病理是金标准，确实也有可能你的结节是良性的，最后病理出来是良性的（但是可能性较小）；你的大夫已经给你目前全球（国外最先进的也就是基因诊断了）术前最完善的诊断了，什么事物都有极限，但基于目前你的所有告知我的检查，右叶结节是 CA 的概率还是非常大的，治疗不为过。 |
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beval OP  1
@RedBeanIce
1. 可以考虑涂点润唇膏（凡士林保湿），吃点复合 B 族维生素（便宜的就行）；另外找个女朋友照顾你可能更实际... 2. 我建议，日常吃饭好好吃就行，饮食可以参考居民膳食宝塔，或者翻一翻丁香园的相关文章；有条件午餐可以自带，如果嫌麻烦，晚上按点吃，不要外面小摊吃，简单吃点红薯、玉米都行 |
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onleaks Nov 18, 2023
@beval OP 你好，我是在北方 贺青卿主任下诊断的，看了你的回复，和这两天的思考我也觉得直接全切比较好，感谢 op 的回答，我还想再问下这个手术是直接颈部开刀还是用机器人在腋下开刀比较好啊。我看网上说有机器人的话可能有风险，导致血液回流导致别处感染。
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taerbao Nov 18, 2023
医生您好，家人今天去做彩超结果显示“甲状腺左叶囊实性结节伴钙化可能，中高风险，建议超声造影”，详细报告： https://imgur.com/a/cSMntA2
1. 大夫，您觉得这个情况危险吗？请问有啥建议不？ 2. 我们打算去抢中日张波医生的号再检查下，但张波医生的号比较难抢，不确认啥时候能约到，拖延会导致恶化吗？做彩超医生说可以再等等观察下。您觉得可行吗，有啥建议？ |
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beval OP @onleaks 贺老师那边啊，也是极好的。贺老师是国内比较早开展机器人甲状腺癌手术的外科专家，对于他来说两种手术方式应该都是轻车熟路的。
机器人手术比腔镜手术好的地方是它的视野全，不受限，所以如果操作者熟练，对于你们比较关心的“切不切的干净”这一点没什么特殊的，可以和开放手术媲美，甚至因为放大效应（区域被观察的镜子放大），神经保护和止血更确切。 但像你担忧的一样，经腋窝的甲状腺手术无法称之为严格意义上的“微创”（至少我这么认为），需要走皮下隧道，感染等风险会高一些，但不多，都是小概率事件。 我个人比较关心的是手术费用的问题，当然你如果是土豪的话当我没说。 我觉得两种手术方式都行，看你属于价格敏感型（两种手术方式差开 1-2w ，而且机器人好像报销不了，除非有可以覆盖甲癌的商保）；还是属于外貌敏感型（颈上有无瘢痕） |
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beval OP |
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taerbao Nov 18, 2023
@beval #208
奇怪，我这边可以打开的。我重新换了个图床 https://smms.app/image/dV6cqzWIabHSGwj 备用( https://sm.ms/image/dV6cqzWIabHSGwj https://imgur.com/a/cSMntA2) 检查所见: 甲状腺大小正常，外形规整，右叶厚 1.5cm ，左叶厚 1.5cm ，峡部厚 0.2cm ，腺体组织回声欠均匀，左叶可见多发囊实性结节，较大位于中部 ，大小 1.5×0.7cm ，边界不清，内实性部分偏心，可见多发高强回声，CD FI:周边可见点状血流信号。 双侧颈部未见明显肿大淋巴结。 麻烦您再看看，感谢🙏 |
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beval OP PS: If you truly want to know, I believe the nodule is highly likely to be malignant.
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taerbao Nov 19, 2023
@beval 上周我们去的门诊，医生让我们约完彩超再来看。我们没挂到今天的号，本来打算去周一普通号。我们也不知道为啥彩超医生说建议超声造影。您建议直接去门诊让医生做穿刺吗？穿刺不是有风险么？
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beval OP 1
@taerbao
1. 超声报告像是协和系培训出来的习惯，不报 Tirads 评分，但是图给的没那么详细，只给了纵切没给横切图；单看报告。。。这很像是中日的报告单 2. 单看报告上的图，很像 CA ，和它最难鉴别的是结甲纤维化（良性结节），但这个边界确实十分不清楚，我个人不是很倾向（受限于个人水平） 3. 超声造影可以看结节与血流的关系，这个检查也比较高端，很多医院在做，也开展了一些科研项目。在此处超声造影有助于判别良恶性。 4. 穿刺确实有风险，但手术也有风险。因噎废食不可取。 5. 如果是张波老师做的超声造影，或者超声，我觉得接近术前穿刺病理的准确度了。如果不是，1.5cm 的结节，我觉得，穿刺可能结果更具有参考价值。 以上，仅个人立场。 |
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onleaks Nov 19, 2023
@beval 非常感谢 op 的解答，我现在还有点疑问是这个滤泡性转移的风险是不是很大，我现在就很担心转移到别处后再治疗会怎么样，以及后续治疗，贺主任给我复查的结果是让我尽快手术，当时原话是防止变成 ca ，要是变了就要碘 131
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beval OP @onleaks 131 治疗，对的，术后可以行碘扫查（描，or whatever ），看有无转移灶，以及之前说的颅脑、胸腹部检查。多数人对 131 治疗敏感的，如果不敏感，后期还有靶向药物，这块是协和核医学的林岩松教授做的好。以上，但你这个等石蜡看良恶性先吧。
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AFOX Nov 29, 2023 via Android
op 还在吗，想问下医生要我半切 tsh 控制在 0.5 合理吗，我现在是 1.3 我看网上有人说在 0.5-2 就行了
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onleaks Dec 7, 2023
op 我出院了。
选择的机器人手术住院 7 天，术后大病理显示 右叶甲状腺滤泡性肿瘤，考虑恶性潜能未定的甲状腺肿瘤。我的主治医师只给了我建议是观察，后续就没有了。 这个恶性潜能未定 医生给我的解释是，相当于人站在门框下，不知道这个人是要出门还是进门。 我想问下我后续还需不需要进行一些详细检查之类的。因为比较担心转移的问题，很是害怕。 |
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idragonet Dec 11, 2023
““甲状腺右侧叶可见一低回声结节，形态呈椭圆形，大小约 3.0x2.6x2.4mm ，边界清晰，形态欠规则，周边可见毛刺征，内回声不均匀，其内可见数个点状稍强回声。”” 公司体验结果，医生说是 4 级，叫我去医院检查，严重吗？
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beval OP @onleaks 很尴尬的境地，是一个灰区，起初 who 制定这个名词是为了避免没有特别多恶性征象的肿瘤被过度治疗，目前定期复查就可以，你在那边的入院检查应该已经给你查的比较齐全了，如果都没有异常，不用特别焦虑
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beval OP @idragonet 去家附近的公立三甲再做下超声吧，超声报看着恶性的可能性较大；但这种大小即便是，如果没有淋巴结、肺部的问题，位置也比较好的话，也可以长期观察，3 个月、半年一复查（详见这个帖子的第一个提问和我的回答）。
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onleaks Dec 19, 2023
@beval 谢谢 op ，目前已经上班，28 号再去复查下。入院的话就查了个胸部 ct 和腹部的一些彩超。大病理出来后我问主治医师需不需要详细检查，医生说不需要。
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taerbao Dec 28, 2023
@beval 家人穿刺是 ca 了，之前超声是实习生看错了:( 去东肿面诊了两位专家，都建议手术但本院手术要排 5 个月。因为家人很焦虑，所以想着尽快手术，打算过两周去专家的合作医院手术。请问这种非三甲的合作医院靠谱不？您有啥其他建议不？
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taerbao Jan 5, 2024
@beval 没事的，感谢您。找的张宗敏医生，昨天已经在霍普医院做完了，手术挺顺利。半切术后医生没说让吃优甲乐，看起来半切术后是否要吃优甲乐不同的医生有不同说法，您建议是否吃呢？碘治疗好像也存在争议，张医生是反对滥用碘治疗的，这好像要等大病理出来后才能确定，这块我们也有些困惑。
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AFOX Jan 13, 2024
@beval 你好，我照着医生的说法调药了，现在 tsh 是 0.6 的，术后的病理结果很简单，只写了是乳头状癌 1cm ，淋巴清扫是 0/1 ，很疑惑的是有的医生说 tsh 在 0.5 最好，也有说在 0.5-2.0 就可以的，甚至有说半切可以停药看看如果 tsh 在 0.5-2 就可以不用吃药了，考虑到我有 braft 突变，关于吃药有什么建议么？
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beval OP @taerbao 理解 tsh 抑制治疗的由来就比较好明白为何有这些主张，按照指南，你 0.5-2 就可以，按照你的情况，因为你的复发风险低，tsh 抑制治疗可能影响预后不大，临床经验 0.5-2 之间 2-3 年没复发其实放宽到正常值都可以。年轻可以在术后半年到 1 年逐渐尝试停用优甲乐。半切做不了碘治疗，会破坏另一侧腺体。
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MMisaka Feb 26, 2024
医生您好，我的超声结果是这样：
甲状腺左侧叶上下径 60mm ，左右径 14mm ，前后径 13mm; 右侧叶上下径 58mm ，左右径 21mm ，前后径 19mm;峡部前后径 2.8mm 。 甲状腺切面形态正常，右侧叶肿大，表面光滑，包膜完整，内部回声不均匀，两侧叶内可见多个小结节，较大一个约 5×2mm ，边界清，内部为无回声，可见胶质样强回声光点伴彗星尾，未见包膜回声。另右侧叶可见一个结节，边界清，大小约 30×18mm ，内为以实性为主的混合回声，未见钙化，后方回声增强，周边可见声晕。 CDFI:甲状腺两侧叶可见散在的血流信号，右侧叶最大结节内及边缘可见点条状血流显示，以边缘血流为主。 双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。 超声提示: 甲状腺右侧叶内实性为主混合回声结节，性质待查，TI-RADS 分级为 3 级。余甲状腺两侧叶内囊性回声,考虑胶质潴留性囊肿可能。TI-RADS 分级 2 级。 医生建议手术，也可以观察。结节是不是有点太大了，需要做穿刺确认一下吗。是不是不影响呼吸啥的就不用治疗？如果用激光治疗，后续是不是医院不愿意接激光治疗过后的手术切除啊。可以二次激光缩小结节？平时生活需要注意什么吗，医生说和平时生活没什么关系，但是网友都说少吃碘。 |
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beval OP @MMisaka 可以观察，主要困扰你的是右边的这个大结甲/腺瘤，这个大小如果不是严重影响外观、没有胸骨后可以观察，如果出现迅速增大（囊内出血的、考虑出现恶变了）、影响呼吸、外观了再处理也可以，但那种一般都要到 4cm 以上了。
射频消融对于右侧那么大的不建议做，一方面效果不佳，另一方面后续手术会粘连非常严重，一般不缺患者的大中心不愿意接，会建议你去做射频的中心接着给你做手术。 饮食方面确实没有特别注意的，摄碘过多确实文献报道似乎对甲癌、甲状腺结节的发病率有影响 ，但对于个体来说，除非你天天吃海鲜，各种高碘的物质 常规的加碘盐其实也无所谓，如果需要，控制下压力、调节下睡眠节律。 以上😊 |
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MMisaka Mar 18, 2024
@beval 感谢感谢！那就先观察了。是不是可以只切除结节而不影响甲状腺功能呢。这样不需要终生服药是吧。感觉每天服药比较麻烦。医生也没安排甲状腺功能检查，不用担心这方面是吗
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hoshizukiko Mar 22, 2024
医生你好,我有很多年的甲亢,12 年查出来的,一直反复,停药复发多次,目前还在服药治疗,每日一片赛治.
这个情况是否干脆去做碘 131 治疗然后坐等变甲减呢?还是继续重复复查吃药流程呢? 主要建议我做 131 的医生之前因为我一次熬夜抽血看到肝功能不太行让我住院了七天,每天半小时的吊瓶然后就是纯坐牢,心情不是太美丽,我有点忧虑她是不是会有夸大. 另外副作用方面了解了下可能会甲减.我不太想甲减,感觉会胖,甲亢还能瘦呢(没有说一定要有这个病,能治好当然更好).除开这个因素是不是要去外地更专业的医院做这方面的治疗呢?坐标深圳. 谢谢医生 |
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beval OP @hoshizukiko 美丽国碘治疗 gh 是一线，我们比较中庸之道，你长期、反复药物治疗效果不佳的话，那可以考虑碘治疗。碘治疗主要在核医学科，可以专科看看，深圳哪家医院比较专业我就不了解了，你可以打听一下广省一带。
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